Bagaimana untuk mengetahui apa yang dilindungi oleh insurans kesihatan

Insurans kesihatan memainkan peranan penting semasa anda sakit. Tanpa insurans kesihatan, anda harus mengeluarkan banyak wang dari poket peribadi anda. Kedua-dua insurans swasta dan awam (BPJS Kesihatan) mempunyai kemudahan masing-masing. Kemudahan ini menentukan tindakan apa yang dibiayai dan apa yang tidak. Jadi, untuk mengetahui tindakan apa yang dilindungi oleh insurans kesihatan, bagaimana anda melakukannya? Apakah perkara-perkara yang akan dilindungi dan perlu dibayar secara peribadi? Lihat di bawah.

Bagaimana saya tahu apa yang dilindungi oleh insurans kesihatan di hospital?

Sebenarnya, untuk mengetahui perincian apa yang akan dilindungi oleh insurans, ini bergantung pada perjanjian atau polisi yang telah dipersetujui. Sebelum menggunakannya lebih jauh, anda boleh berunding sepenuhnya dengan syarikat insurans anda mengenai produk yang anda pilih.

Minta penjelasan terperinci mengenai keadaan yang akan dilindungi dan tidak dilindungi di hospital. Sekiranya anda masih keliru, anda berhak meminta contoh setiap kes untuk dijelaskan dengan lebih terperinci.

Setiap insurans swasta biasanya mempunyai kerjasama khusus dengan beberapa hospital atau tempat perkhidmatan kesihatan yang lain. Di sinilah terdapat persetujuan bersama antara hospital dan insurans mengenai apa yang akan dilindungi jika peserta insurans datang.

Di samping itu, sebelum mengambil tindakan di hospital, anda juga dapat menghubungi syarikat insurans untuk menentukan sama ada tindakan tersebut dilindungi atau tidak. Pada dasarnya, ia memerlukan komunikasi yang baik antara pelanggan dan penyedia insurans.

Sekiranya anda menggunakan BPJS untuk kesihatan, biasanya pihak hospital sendiri akan mengesahkan kepada BPJS tindakan apa yang harus diambil. Sekiranya anda dilindungi, anda tidak perlu membayar lagi.

Pastikan membaca polisi

Setelah anda mempunyai insurans kesihatan dan mendapat polisi, anda mesti memahami semua kandungan polisi, termasuk bahagian klausa pengecualian.

Contohnya dalam klausa pengecualian mengatakan perkara seperti ini:

• Penyakit kritikal seperti penyakit jantung koronari dan penyakit kritikal lain yang dilampirkan boleh dituntut setelah pembayaran premium selama 6 bulan. Oleh itu, jika ada penyakit jantung koroner sebelum 6 bulan anda tidak dapat menuntutnya, ia akan mengambil masa 6 bulan hingga 1 tahun sebelum anda dapat menuntut kembali kepada insurans mengikut peraturan yang berlaku.
• Untuk penyakit yang sudah ada (contohnya penyakit kongenital), ini tidak akan dilindungi oleh syarikat insurans. Sekiranya anda ingin mendapatkan rawatan untuk keadaan penyakit kongenital, ia tidak akan dilindungi oleh insurans.
  Kandungan klausa pengecualian ini adalah langkah pengecualian yang menghalang anda daripada menuntut insurans. Dari ini anda juga dapat mengetahui ada beberapa tindakan yang tidak dilindungi.

Sama seperti insurans swasta, dalam insurans awam, iaitu kesihatan BPJS, terdapat juga beberapa pengecualian untuk tindakan. Dengan pengecualian ini, pesakit luar dan pesakit dalam tidak boleh menggunakan insurans BPJS dalam keadaan seperti ini.

Apa yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan?

Terdapat beberapa penyakit dan tindakan yang tidak dilindungi oleh insurans. Penyakit yang tidak dilindungi seperti:

• HIV / AIDS
• Microcephaly, yang merupakan keadaan neurologi yang jarang berlaku yang menyebabkan kepala bayi lebih kecil daripada kanak-kanak seusianya.
• Penyakit lain yang disebabkan oleh bencana dan wabak. Penanggung insurans tidak akan bertanggungjawab untuk keadaan ini. Contoh penyakit seperti polio, kolera, ebola.

Contoh tindakan yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan:

• Meluruskan gigi
• Operasi yang bersifat estetik atau estetik
• Operasi kerana mencederakan diri sendiri, misalnya pendedahan kepada paip, ketagihan dadah terlarang